
	заявка на лечение вопросы и ответы cотрудничество

	НЕВРОЛОГИЯ ВЕРТЕБРОЛОГИЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРКОЛОГИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ ПРОКТОЛОГИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ АНДРОЛОГИЯ УРОЛОГИЯ БЕСПЛОДИЕ МАММОЛОГИЯ ГИНЕКОЛОГИЯ КАРДИОЛОГИЯ ОНКОЛОГИЯ ХИРУРГИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ ПЕДИАТРИЯ ЛОР БОЛЕЗНИ СТОМАТОЛОГИЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ ОЖИРЕНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ФЛЕБОЛОГИЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОКРИНОЛОГИЯ САНИТАРНАЯ АВИАЦИЯ

Лапароскопическое ушивание язвы желудка в клинике Заксенхаузен

Клиника Заксенхаузен, Франкфурт, Германия

Перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки - это одно из тяжелых осложнений язвенной болезни, при котором разрушается дно язвы, и формируется отверстие между желудком и брюшной полостью. Через это отверстие содержимое желудка попадает в брюшную полость вызывая химический ожег (соляной кислотой желудка), яркую клинику и перитонит (воспаление брюшины).

Классически язвенная болезнь проявляется грызущими болями в эпигастрии, которые часто облегчаются приемом пищи или антацидов, однако у некоторых пациентов с язвами луковицы двенадцатиперстной кишки эти симптомы отсутствуют. Язвы, не поддающиеся медикаментозной терапии, встречаются редко, точно они определяются как язвы, неспособные к заживлению после 8-12 нед лечения или как рецидив после завершения лечения.

Другие симптомы:

внезапная острая "кинжалообразная" боль в животе, от которых пациенты кричат, а некоторые теряют сознание. Боль может иррадиировать в любые плечо, лопатку, ключицу.
вынужденное положение тела при появлении болей - лежа или сидя с приведенными к животу коленями.
живот втянут и не участвует в дыхании, мышцы живота напряжены, дыхание ускорено, грудного типа. Больные покрыты холодным потом, конечности холодные на ощупь.
может падать артериальное давление, учащается пульс.
тошнота и рвота если вовремя пациенту не оказана хирургическая помощь у пациента развивается разлитой перитонит и клиника динамической кишечной непроходимости.
если перфорация гастродуоденальной язвы сопровождается кровотечением в желудочно-кишечный тракт возникает рвота "кофейной гущей", бледность кожи и слизистых, снижение давления и учащения пульса и др.
при атипичной перфорации боли в животе носят умеренный характер, без четкой локализации, а напряжение мышц передней брюшной стенки не столь резко выражено.

При язве, не поддающейся медикаментозной терапии, показана лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия. Инфекционное поражение антрального отдела желудка ведет к повышенному кислотообразованию, усилению выброса цитокинов воспаления, снижению защитных механизмов слизи, что приводит в итоге к изъязвлению.

Такие факторы среды, как курение и нестероидные противовоспалительные средства, а также генетическая предрасположенность влияют на частоту возникновения язв. Свободная перфорация — потенциально грозное осложнение пептической язвы и наиболее частое показание к хирургической операции. Перфорацию диагностируют у 5-10% пациентов, она является причиной большинства смертей от пептической язвы. Чаще всего отмечается перфорация стенки двенадцатиперстной кишки, которая приводит к химическому перитониту и характеризуется диффузным напряжением живота вследствие генерализованного раздражения брюшины.

Если вовремя не начать терапию, состояние прогрессивно ухудшается и сопровождается гипотензией, тахикардией и ацидозом с тахипноэ. Важно отметить, что часть пациентов со свободной перфорацией уже находятся в клинике и более 40% пациентов имеют тяжелую сопутствующую патологию во время перфорации, что делает их плохими кандидатами для хирургического лечения.

Раньше пациенту с язвой операцию делали в обязательном порядке. При этом вместе с язвой врач вырезал чуть ли не половину желудка или двенадцатиперстной кишки, делалась так называемая резекция. Это накладывало отпечаток на всю дальнейшую жизнь пациента, которого можно было назвать инвалидом.

Специальные диеты и особый режим преследовали его круглосуточно. Сейчас такой вид операции применяется только в особых случаях, если язва становится злокачественной опухолью или имеет слишком большой размер (диаметр свыше 3 см). Для хирургического вмешательства такого вида требуется специальное назначение.

В настоящее время оперируют только в экстренной ситуации. В подавляющем большинстве случаев перфорацию язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки хирурги могут устранить с помощью ушивания: пациенту накладывают швы на больной орган и санируют брюшную полость. В клинике Заксенхаузен делают эту процедуру лапароскопическим методом: в нескольких местах прокалывают брюшную стенку.

Ваготомия и пиролопластика проводятся, если у больного обнаруживается кровотечение дуоденальной язвы. Пересечение блуждающих нервов способствует уменьшению выработки соляной кислоты, а чтобы улучшить вывод содержимого желудка после ваготомии реконструируется выходной отдел.

Нет необходимости удалять больному важный орган или даже его часть, соляной кислоты вырабатывается не так много и язва рубцуется. Такую операцию тоже можно сделать лапароскопически, есть несколько способов, идеальный для каждого пациента подбирается отдельно.

Лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед традиционным методом:

Косметический эффект - отсутствие послеоперационных рубцов, которые наблюдаются после традиционных "открытых" операций.
Отсутствие послеоперационных спаек: после проведения операции не образуются спайки, поскольку не повреждается брюшина (оболочка, покрывающая органы снаружи и разделяющая их между собой). При полостной операции тонкую оболочку задевает хирург руками или ватными тампонами, поэтому так велик риск развития спаек
Отсутствие болевого синдрома: как правило, после полостной операции максимальный дискомфорт причиняют наложенные швы. После лапароскопии боль практически отсутствует, в том числе и за счет ювелирного наложения швов на внутренних органах
Восстановление функции кишечника также протекает быстрее, пациент после лапароскопической операции может самостоятельно питаться значительно раньше.
Короткий госпитальный период и быстрая реабилитация. Послеоперационный период часто ограничивается несколькими днями нахождения в хирургическом стационаре. Вследствие этого - снижение срока утраты трудоспособности от 2 до 5 раз.
Риск развития послеоперационных грыж уменьшается за счет отсутствия широкого рассечения тканей.
Экономическая эффективность. Хотя стоимость операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.
Щадящее оперативное воздействие. Учитывая многократное увеличение лапароскопа, операцию проводят только на больном органе, не затрагивая здоровые ткани.
Минимизирован риск инфицирования, так как операция проводится без "открытия" живота ( отсутствие контакта брюшной полости с внешней средой )
Уменьшение частоты тромбоэмболических осложнений, так как пациент более ранее возвращается к обычному двигательному режиму и не должен соблюдать строгий постельный режим
Cнижение кровопотери: во время операции практически отсутствует кровотечение, ведь надрезы внутреннего органа минимальны, за счет чего уменьшается реабилитационный период и происходит быстрое восстановление организма