Удаление тромбов в клинике Заксенхаузен

Клиника Заксенхаузен, Франкфурт, Германия

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — заболевание, вызывающее застой крови в ногах, а также являющееся источником тромбов, мигрирующих в системе полых вен. Эти свободные тромбы могут проходить через нижнюю полую вену и приводить к закупорке легочных артерий, вызывая ТЭЛА. Иссечение тромбов из глубоких вен нижних конечностей посредством тромбэктомии в настоящее время не очень широко используется.

Эта операция показана только при наличии опасных для жизни осложнений: венозной гангрены или риска закупорки легочной артерии. Удаление тромба при поражении глубоких вен нижних конечностей производится под эндотрахеальным наркозом. Применяется или стандартная методика или метод, подразумевающий использование катетера с двумя баллонами для сохранения клапанного аппарата. Доступ к глубоким венам голени может осуществляться через бедренную вену в области паха или через нижнюю полую. Техника хирургического вмешательства зависит от уровня вовлечения глубоких вен в процесс, давности болезни, типа самого тромба (фиксированный или флотирующий) и присутствия симптомов эмболии легочной артерии.

На сегодняшний день в медицинской практике существует две методики проведения тромболитической терапии: с помощью введения препарата в вену через короткий внутривенный катетер, либо через длинный специальный катетер, введенный в артерию или глубокую вену и подведенный прямо к тромбу. В экстренных и безотлагательных случаях хирурги пользуются обычно коротким внутривенным катетером, ввиду быстроты и безопасности его применения. При выборе катетерного метода хирург обычно вводит катетер в сосуд либо в паховой складке, либо в области запястья, либо в области локтевого сгиба. Перед введением катетера область прокола обезболивается анестетиком. Место прокола протирается спиртом. Перед процедурой врач может дать вам успокоительный препарат, но в течение всей процедуры вы останетесь в сознании.

Далее врач вводит проводник – тонкую длинную проволоку. По этому проводнику вводится катетер. Как только катетер введен до уровня тромба, проводник удаляется из сосуда. Далее через катетер врач вводит контрастное вещество. Следует отметить, что перед введением контрастного вещества врач обязательно проведет Вам пробу на переносимость контраста. Это делается с целью предупреждения возможных аллергических реакций. Кроме того, перед процедурой врач может назначить Вам противоаллергический препарат, с целью предупреждения развития аллергии.

После того, как через катетер вводится контраст, проводится серия рентгеновских снимков. Рентгеновские лучи не проходят через контраст, и таким образом удается увидеть структуру сосуда и уточнить локализацию тромба в нем. После этого вводится один из тромболитических препаратов:

• стрептокиназа
• урокиназа
• активатор тканевого плазминогена (альтеплаза)

Другие препараты, которые могут вводится – это рекомбинатный активатор тканевого плазминогена (то есть генетически измененный) и тенектеплаза.

Следует отметить тот факт, что первый тромболитический препарат – фибиринолизин (дословно «растворяющий фибрин – один из главных компонентов тромба) имел довольно выскоую аллергическую активность. И поэтому врачу приходилось выбирать из двух зол – либо риск возникновения тяжелой аллергии, либо последствия тромбоза. Поэтому перед введением фибринолизина пациенту заранее вводился мощный противоаллергический препарат – преднизолон.

В настоящее время аллергическая активность современных тромболитиков очень маленькая и риск возникновения аллергии на них весьма низок.

Во время процедуры врач периодически проверяет ход растворения тромба на мониторе. Этот процесс зависит от таких факторов, как размер тромба, тип препарата и другое, и может длиться несколько часов, а иногда и дней. Как только тромб полностью растворился или больше не растворяется, врач прекращает введение тромболитика. После того, как параметры свертываемости крови восстановятся, врач удаляет катетер и прижимает место его введения на 15-20 минут. После процедуры необходимо еще полежать в течение нескольких часов.

Техника механического удаления тромба почти такая же, как и описанная выше, однако для удаления тромба применяются специальные механизмы, позволяющие удалить или разрушить тромб в сосуде. Это делается с помощью всасывающего устройства, ротирующего и использования струи жидкости. Сам процесс называется тромбэктомия, то есть удаление тромба. Данная процедура занимает минимум 30 минут.

Обычно после процедуры тромболизиса необходимо оставаться в постели несколько часов. Это нужно для профилактики каких-либо кровотечений, а также для наблюдения за больным, если вдруг появятся какие-либо осложнения. Врач, исходя из ситуации, может назначить Вам антибиотики, обезболивающие или капельницу. После того, как врач убедится в том, что кровотечение из места прокола остановилось и нет никаких тревожных признаков, то Вас могут выписать. Однако чаще всего после процедуры тромболизиса Вам будет необходима госпитализация в стационар для лечения основного заболевания, вызвавшего тромбоз.

Иногда процедура тромболизиса может осложниться отрывом тромба от стенки сосуда и последующей закупоркой просвета сосуда на удалении от места тромба. при этом у пациента могут быть следующие симптомы:

• внезапная боль в руке или ноге
• лихорадка
• внезапное посинение, отек или похолодание конечности одышка
• проблемы в отношении места прокола, такие как кровотечение, отек, боль или онемение

После выписки врач может посоветовать Вам обильное питье в течение 2 дней, чтобы скорее вывести из организма контрастное вещество. Вы можете принимать душ уже через сутки после процедуры, но стоит немного повременить с принятием ванны.

В реабилитационном периоде могут быть тошнота, рвота или кашель. При этих симптомах следует немедленно обратиться к врачу, так как эти признаки могут сигнализировать о начавшемся внутреннем кровотечении.

После экстренной тромболитической терапии необходимо провести дополнительное лечение. Например, при инсульте оно заключается в назначении особых препаратов, диеты, психотерапии. При инфаркте миокарда после томболизиса проводится полное обследование функций сердца, а также соответствующая терапия.

Осложнения тромболитической терапии

К этим осложнениям относятся

• кровотечение в месте прокола либо в любом другом месте
• понижение кровяного давления
• аллергическая реакция на тромболитик

Тромбэктомия – хирургическая операция, предназначенная для удаления тромба путем его вырезания с места образования и извлечения из сосудистой системы. В настоящее время подобное оперативное вмешательство проводится двумя способами: традиционным и эндоваскулярным — без иссечения сосудов. Техника проведения данной манипуляции достаточно проста. Хирурги надрезают сосуд над областью поражения и удаляют тромб с помощью специального инструмента. Исход операции: восстановление кровотока, быстрое облегчение состояния больных.

Особой популярностью среди современных сосудистых хирургов и проктологов пользуется эндоваскулярная тромбэктомия или тромбэмболиэктомия. Это оперативное вмешательство заключается в удалении тромбов катетером с сохранением самого сосуда. Перед операцией участок закупорки определяют при помощи ангиографии. В ходе операции пораженный сосуд надрезают по краю тромбозного образования и вводят в надрез пустой баллонный катетер под контролем рентгена.

Когда баллон достигнет сгустка, его наполняют физраствором и вытягивают назад вместе с прицепившимся тромбом. Манипуляцию проводят многократно до полной очистки просвета сосуда. Для выполнения данной процедуры следует использовать электрохирургическое оборудование, позволяющее создать адекватный гемостаз.

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ