Лапароскопическая тириоидэктомия в клинике Заксенхаузен

Клиника Заксенхаузен, Франкфурт, Германия

Нарушение функции щитовидной железы может возникнуть по самым разным причинам и некоторые состояния требуют полного или частичного удаления щитовидной железы.

Тиреотоксикоз — это гиперметаболическое состояние, вызванное аномально высокими циркулирующими уровнями свободных T3 и T4. Как правило, он вызывается гиперфункцией щитовидной железы, и называется гипертиреозом. Клинические проявления гипертиреоза разнообразны и включают изменения, связанные с гиперметаболизмом, возникающим вследствие чрезмерных количеств гормонов щитовидной железы, а также признаки гиперстимуляции симпатической нервной системы — симпатикотонию.

Лечение гипертиреоза может быть как консервативное, например, радиоактивный йод для замедления продукции гормонов, или тиреостатики для предупреждения синтеза тиреоидных гомонов. Если эти методы не дают результата, то проводится полное или частиное хирургическое удаление щитовидной железы.

Фолликулярная аденома — это доброкачественное инкапсулированное образование из фолликулов. Обычно они солитарные. Если имеется несколько узлов, то более правомочен диагноз многоузлового зоба с аденоматозной трансформацией. Это доброкачественное состояние, которое не является предшественником злокачественных опухолей.

В щитовидной железе могут также развиваться злокачественные опухоли. Самой распространенной опухолью щитовидной железы является папиллярный рак, особенно в тех странах, где количество йода в рационе либо недостаточное, либо избыточное. Продукты, богатые йодом — это рыба, сыр чеддер, яйца и морские водоросли. Эта форма рака протекает достаточно доброкачественно (развивается медленно, при этом ее нередко путают с доброкачественной патологией щитовидной железы), и прогноз при лечении всегда хороший.

Существуют и другие формы злокачественных новообразований щитовидной железы, например, фолликулярный рак, анапластические опухоли, саркома, чешуйчато-клеточный рак, и медуллярный и микромедуллярный рак. Эти формы опухолей встречаются значительно реже, чем папиллярный рак, и прогноз при них менее благоприятный, зависит от распространенности злокачественного процесса, и его стадии.

Тиреоидэктомия - это общее название операции, под которым понимают шесть различных хирургических вмешательств:

• Частичная резекция доли щитовидной железы — удаление верхнего или нижнего полюса одной доли;
• Резекция доли щитовидной железы — удаление одной доли целиком;
• Резекция доли с перешейком — удаление доли щитовидной железы с перешейком;
• Субтотальная резекция щитовидной железы — удаление одной доли целиком, перешейка, и большей части другой доли;
• Экстирпация щитовидной железы — удаление всей железы;
• Радикальная экстирпация щитовидной железы — удаление всей железы и шейных лимфоузлов.

Операции на щитовидной железе необходимы только в двух случаях: если есть подтвержденное злокачественное новообразование, или есть объемное доброкачественное новообразование, которое причиняет пациенту дискомфорт.

Врачи в клинике Заксенхаузен тщательно анализируют необходимость оперативного вмешательства и удаления части щитовидной железы или всего органа полностью. В том случае, если врач принял решение об операции, стоит отдавать предпочтение малоинвазивным методам. Малоинвазивные операции отличаются тем, что пациент получает минимальные повреждения. При благоприятном исходе, вернуться домой можно в тот же день, в который прошла операция. Чаще всего врачи рекомендуют оставаться под медицинским наблюдением в течение 6-7 дней.

Щитовидная железа может быть удалена полностью или частично. Полное удаление железы называют тотальной тиреодэктомией. Обычно такая операция выполняется при онкологических заболеваниях. При операции удаляются полностью оби доли железы и перешеек между ними. После такой операции пациент нуждается в пожизненном приеме гормонов щитовидной железы. Поэтому, если есть возможность, немецкие врачи предпочитают удалять лишь часть железы – такая операция называется гемитиреоидэктомия. После такого хирургического вмешательства около 2 третей пациентов не нуждаются в приеме гормонов.

Раньше все операции на щитовидной железе — и тиреоидэктомия, и гемитиреоидэктомия, а так же операция при аденоме околощитовидной железы — выполнялись из открытого поперечного разреза по передней поверхности шеи в нижней её части. Этот широкий разрез обеспечивает удобный доступ и к самой железе, и к околощитовидным железам, к возвратным нервам и лимфатическим узлам шеи. Но у доступа на шее есть один недостаток — он остаётся заметен на всю жизнь.

В отделение эндокринной и метаболической хирургии клиники Заксенхаузен выполняется эндоскопическая тиреоидэктомия. По аналогии с открытой и лапароскопической хирургией органов брюшной полости, эндоскопическая тиреоидэктомия выполняется через 3-4 прокола в малозаметных местах — в подмышечных впадинах и параареолярных областях. Таким образом, удаётся выполнить операцию без послеоперационного рубца на шее. Кроме этого, выполнение эндоскопической операции под 8-ми кратным увеличением позволяет во всех случаях увидеть возвратный нерв, околощитовидные железы и другие важные анатомические структуры, чтобы избежать их повреждения при выполнении операции.

Показания к видеоэндоскопической операции — такие же, как и для открытой операции на щитовидной железе. А вот противопоказаний к ней больше — например, эндоскопическая тиреоидэктомия может ограниченно (не во всех случаях) применяться при дифференцированном раке щитовидной железы, при диффузном токсическом зобе, у мужчин, у женщин с раком молочной железы в анамнезе. Есть и другие противопоказания и ограничения, поэтому выбор метода операции необходимо выбирать только при совместном обсуждении с хирургом.

Продолжительность операции составляет около 2 часов. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Железа удаляется через разрез в нижней части шеи или эндоскопически – через проколы. После этого врач накладывает на разрез косметический шов. Для отвода жидкости в ране может быть установлен дренаж, который потом удалят.

Если операция была проведена эндоскопически, пациент в тот же день возвращается домой. После открытой операции он остается в больнице от 3 до 5 дней. При необходимости после операции пациенту будут назначены обезболивающие препараты. На следующий день после операции он сможет принимать пищу.

После операции больному рекомендуется употреблять больше клетчатки и жидкостей для профилактики запоров. Полное восстановление после операции происходит через несколько недель. При полном удалении щитовидной железы пациенту будет назначена пожизненная терапия гормоном щитовидной железы – тироксином. Это позволит восполнить недостаток в организме этого гормона и предотвратить выработку тиреотропного гормона – ТТГ.

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ