TAMIS операция в клинике Заксенхаузен

Клиника Заксенхаузен, Франкфурт, Германия

В клинике Заксенхаузен врачи практикуют метод эндоскопической трансанальной микрохирургии (сокр.: ТЭМ или TAMIS - Transanal Minimally Invasive Surgery), имеющий много общего с традиционной лапароскопией, но не сопряженный в отличие от нее с необходимостью делать несколько разрезов-проколов в брюшной стенке для введения лапароскопа и инструментов. При ТЭМ эндоскоп (проктоскоп) и весь инструментарий вводятся непосредственно в просвет прямой кишки, раздуваемой путем инсуффляции углекислого газа.

При помощи проктоскопа хирург получает изображение операционного поля с 5-кратным увеличением и, прежде всего, тщательно осматривает прямую кишку и намечает линию резекции. Все хирургические манипуляции осуществляются под постоянным визуальным контролем с применением особого роботизированного комплекса инструментов, благодаря чему достигается высочайшая степень точности выполняемых действий.

По окончании вмешательства, которое, как правило, длится до 4-х часов, производится ушивание операционной раны в поперечном направлении, кровотечение надежно останавливается коагуляционным методом. Продолжительность периода госпитализации обычно не превышает одних суток. Постоперационная реабилитация проходит значительно легче и быстрее, чем в случае использования традиционных способов оперирования.

На сегодняшний день высококвалифицированные хирурги-проктологи клиники Заксенхаузен задействуют технологию ТЭМ для хирургического лечения:

• преинвазивного рака прямой кишки, локализующегося в пределах слизистого слоя;
• злокачественных опухолей, проникающих в подслизистый и/или в мышечный слой;
• высоко дифференцированных новообразований при условии наличия четкой границы между пораженными и интактными тканями;
• при размере опухоли не более 3-х см;
• при экзофитном росте опухоли (т.е. в сторону просвета прямой кишки);
• при локализации опухолевого очага на расстоянии не свыше 15-ти см от анального отверстия.

Следует отметить, что TAMIS может носить и паллиативный характер и назначаться в целях уменьшения кровотечения из опухоли или для устранения кишечной непроходимости, вызванной крупным новообразованием, которое невозможно полностью резецировать, включая и те случаи, когда сам больной категорически отказывается от радикальной операции и от выведения колостомы на переднюю брюшную стенку.

Общеизвестно, что большинство злокачественных новообразований толстой кишки возникают в доброкачественных полипах (аденомах), которые существовали раньше. Аденомы толстой кишки встречаются приблизительно у половины 50-60 летних мужчин и у 40% женщин того же возраста. Приблизительно половина из этих новообразований локализируется в прямой кишке.

Таким образом, вопрос раннего выявления, лечения доброкачественных и злокачественных новообразований толстой кишки является чрезвычайно актуальным.

Среди способов удаления доброкачественных полипов прямой кишки выделяют открытые - те, что состоят в удалении полипа вместе с участком кишки через разрез на передней брюшной стенке (лапаратомию), и местные.

Среди последних в клинике Заксенхаузен в данное время используются следующие методы:

1. Удаление полипа через просвет прямой кишки (трансанально). Данным методом часто бывает тяжело полностью

удалить полип, что приводит к повторному возникновению (рецидиву) новообразования в этом участке.

2. Удаление полипа через просвет прямой кишки (трансанально) с помощью эндоскопической аппаратуры - проктоскопа или колоноскопа. Но данные методы являются технически сложными для исполнения, поэтому во время операции может возникнуть кровотечение, а после операции – рецидив заболевания.

3. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) – это способ эндоскопического местного удаления новообразований прямой кишки через ее просвет с помощью специального инструментария, изобретенного проф.G.Buess (Германия) вначале 80х годов ХХ ст.

Методика проведения TAMIS включает в себя следующее. В просвет прямой кишки вводится специальный аппарат – операционный проктоскоп, к которому присоединяются инструменты для раздувания кишки углекислым газом и освещения стенок кишки. Также к проктоскопу присоединяется видеокамера, которая выводит изображение на монитор, увеличивая его в 5 раз. Удаление опухоли проводится под контролем зрения с помощью специальных эндоскопических инструментов, которые также вводятся в операционный проктоскоп через рабочие каналы.

В сравнении с другими методиками ТЭМ-удаление опухолей имеет такие преимущества:

• возможность точного иссечения опухоли в пределах любого слоя кишечной стенки, вплоть до иссечения на всю толщу кишки;
• доступность любого отдела прямой кишки;
• возможность остановки возникающего кровотечения разными методами (коагуляция, прошивание и др.);
• возможность удаления опухоли единым блоком с прилежащими тканями, что очень важно для информативного гистологического исследования удаленного полипа.

Таким образом, любое доброкачественное поражение прямой кишки, которое возможно достать проктоскопом, можно лечить с помощью ТЭМ. Но для некоторых видов доброкачественных полипов (большие аденоматозные полипы на широком основании, ворсинчатые опухоли) ТЭМ является исключительным способом местного их удаления.

К классическим методам оперативного лечения рака прямой кишки относят следующие операции: передняя резекция прямой кишки (удаление части прямой кишки с опухолью с последующим восстановлением целостности кишечника), экстирпация прямой кишки (футлярное удаление прямой кишки вместе с анальным каналом), операция Гартмана (удаление части прямой кишки с опухолью и выведением вышележащего отдела толстой кишки на переднюю брюшную стенку). Выбор одной из этих операций обусловлен высотой размещения злокачественной опухоли над наружным анальным отверстием и стадией развития злокачественного процесса.

Следует также отметить, что 30-40% операций на прямой кишке заканчиваются формированием колостомы (выведением толстой кишки на переднюю брюшную стенку). А такая операция как экстирпация прямой кишки (при низком расположении рака) является поворотным моментом в жизни пациентов, поскольку заканчивается формированием постоянной стомы и приводит к стойкой инвалидизации. Учитывая вышесказанное, альтернативой традиционным методам оперативного лечения при ранних стадиях рака следует считать трансанальную эндоскопическую микрохирургию.

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ