Сложные операции анальных фистул и фиссур в клинике Заксенхаузен

Клиника Заксенхаузен, Франкфурт, Германия

Согласно определению, свищ — это канал между полыми органами либо полым органом и поверхностью тела. Свищ (или фистула) прямой кишки образуется между кишечником и поверхностью кожи вокруг анального отверстия.

Обычно свищ является следствием не вылеченного до конца парапроктита, представляющего собой воспаление жировой клетчатки, которая окружает прямую кишку. Когда заболевание находится в острой форме, гнойник, находящийся в глубине клетчатки, вскрывается, а находящийся внутри гной выходит наружу.

Состояние пациента при этом становится легче и нередко люди принимают это за выздоровление. Однако остается канал в стенке кишки, пространство вокруг которой остается воспаленным. Из-за этого ткани постепенно начинают разрушаться, выходя на поверхность тела.

Развитию свищей способствует тот фактор, что канал, оставшийся после прорыва содержимого гнойника, постоянно инфицируется каловыми массами и газами, что способствует развитию воспаления. Изредка свищ может образоваться как одно из осложнений после хирургического лечения геморроя.

Выделяются три вида свищей прямой кишки:

Полные фистулы имеют два отверстия. Одно из них открывается в просвет прямой кишки, а второе располагается около анального отверстия.

Неполный свищ имеет только одно отверстие. Существует мнение, что неполный свищ — всего лишь одна из стадий формирования полного, и не стоит выделять его в отдельную категорию. Действительно, если развитие фистулы вовремя не диагностировано, рано или поздно окружающие ткани разрушатся вследствие воспалительного процесса и свищ откроется наружу.

Особенностью внутренних фистул является то, что они имеют два отверстия, которые открываются в стенку прямой кишки.

Существует еще одна классификация свищей, основанная на расположении выходного отверстия, по этому параметру фистулы делятся на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные.

Обычно симптомы и данные осмотра достаточно четко указывают на наличие воспаления или наличие свищевого хода. В месте свища нередко бывают рубцовые изменения. При ревизии свищевого хода не всегда , но часто удается выявить внутреннее свищевое отверстие.

В некоторых случаях, особенно при подготовке к операции необходимо выполнить рентгеноконтастную фистулографию. Дифференцировать парапроктит и свищевой ход следует с банальным фурункулом или гидраденитом, а так же с эпителиальной копчиковой кистой (плонидальной кистой). Здесь следует от метить, что иногда наружное отверстие фистулы расположено достаточно далеко от анального отверстия – в области копчика или у основания мошонки. Во всех случаях следует проводить пальцевое исследование прямой кишки и ревизию свищевого отверстия зондом.

Лечение параректальных свищей возможно только оперативное. Операция может быть достаточно простая при подслизистом расположении свищевого хода и выполняется простым рассечением стенки свища в просвет кишки и анального канала. При чрезсфинктерном ходе свища (более глубоко) операция более травматичная и подразумевает вовлечение в ход операции замыкательного аппарата анального канала – сфинктера.

Повреждение его или полное рассечение мышц сфинктера может привести к недержанию кала. В данном случае используется лигатурный метод по Гиппократу или иссечение свища по Габриэлю. По Гиппократу через свищевой ход проводится 2 или больше суровых нитки и поочередно завязываются в просвете кишки. Лигатура постепенно прорезает стенку свища и сфинктер, при этом происходит одновременное постепенное восстановление сфинктера рубцом.

По Габриэлю свищевой ход иссекается по окружности стенки в пределах здоровых тканей. Дело в том, что со временем свищевой ход выстилается изнутри слизистой, а полное иссечение по Габриэлю устраняет эту особенность, поддерживающую существование хода. Операции выполняются под местной анестезией, спинальной или общей анестезией в зависимости от сложности фистулы и глубины её расположения.

В клинике Заксенхаузен успешно и быстро лечат любые проктологические расстройства, включая анальную трещину (анальную фиссуру), с помощью новейших медикаментозных и хирургических средств. Опытные проктологи применяют самые эффективные мази, колоректальные хирурги мирового уровня проводят малоинвазивные операции, такие как боковая сфинктеротомия.

Боковая сфинктеротомия - щадящая операция, которая длится всего 30 минут и требует госпитализации на 1 сутки. Суть операции заключается в рассечении одного из порций анального сфинктера. Это приводит к расслаблению мышц сфинктера, сразу же снимает болевой синдром, что позволяет трещине быстро зажить. Оперативное вмешательство не влияет на держание кала, не увеличивает послеоперационный период, пациентами переносится легко.

Фиссуротомия заключается в оперативном иссечении трещины, наложении швов на рану. Данная операция показана женщинам и людям в пожилом возрасте, когда имеется ослабление мышц анального сфинктера.

Пространственное перераспределение тканей, проводимое в клинике Заксенхаузен, - это операция по замене повреждённых тканей здоровыми, рекомендуется пациентам с нарушением контроля дефекации и испускания газов.

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ