Диабетическая кома - лечение в клинике Заксенхаузен

Клиника Заксенхаузен, Франкфурт, Германия

Диабетическая кома — это осложнение сахарного диабета, которое остро развивается и носит, чаще всего, обратимый характер. Общепринято считать, что к диабетической коме относится гипергликемическое состояние (значительное превышение нормы содержания сахара в крови). Однако при диабете могут встречаться и кетоацидотическая кома, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая кома и гипогликемическая.

Кетоацидотическая кома чаще всего возникает при диабете 1 типа, гипергликемическая немного чаще при 2 типе диабета, а остальные виды встречаются с одинаковым соотношением при обоих типах.

Основная причина истинной диабетической комы (гипергликемической) — стремительный рост содержания глюкозы в крови пациента, вызванный отступлением от лечебной диеты. Это вызвано недостатком внутреннего инсулина и неправильно подобранным лечением (или отсутствие системности в принятии назначенных препаратов).

Глюкоза без инсулина не может перерабатываться на необходимые для организма вещества. В ответ на это состояние печень автоматически начинает выработку глюкозы, ошибочно предполагая, что в организм не поступают вещества из-за недостатка именно глюкозы. И параллельно начинается выработка кетоновых тел. Если глюкоза накапливается в крови в огромных количествах раньше кетоновых тел, то человек теряет сознание и впадает в гипергликемическую кому.

В некоторых случаях вместе с сахаром организм накапливает лактаты (не до конца окисленные продукты обмена веществ) или другие вещества. В этом случае кома носит название гиперлактацидемической или гиперосмолярной.

Однако не всегда кома при сахарном диабете связана с превышением нормы содержания глюкозы. Бывают случаи передозировки инсулином. При этом происходит резкое падение содержания сахара, ниже допустимой нормы, и человек впадает в гипогликемическую кому.

Диабетическая кома чаще всего возникает у людей в возрасте старше 60 лет. Возможно, это происходит, потому что у пожилых людей может быть притуплено чувство жажды и, соответственно, легче развивается обезвоживание. Большинство пострадавших знают, что больны сахарным диабетом, но некоторым диагноз не был установлен или не проводилось лечение.

В большинстве случаев перед установкой диагноза наблюдались усиленная жажда и учащенное мочеиспускание. Повышенное мочеотделение и выраженные повышения уровня сахара крови приводят к обезвоживанию каждой клетки организма. Тяжелая потеря организмом жидкости может привести к развитию шока, комы и смерти. Уровень смертности может достигать 50%.

К группе людей с особенно высоким риском относятся хронически больные люди и инвалиды.

Причинами диабетической комы могут быть:

• Инфекционные заболевания
• Сердечный приступ
• Почечная недостаточность
• Лекарственные средства (диуретики, сердечные медикаменты или стероиды)
• Различные болезни
• Кровоточащая язва
• Тромб
• Отсутствие контроля уровня сахара крови

При отсутствии лечения ранними симптомами, которые могут привести к развитию диабетической комы, могут быть:

• Выраженная жажда
• Учащенное мочеиспускание
• Слабость
• Сонливость
• Нарушение психического состояния
• Головная боль
• Возбужденное состояние
• Неспособность говорить
• Паралич

При наличии симптомов, следует проверить сахар в крови и позвонить доктору, если уровень сахара высокий. Диабетическая кома обычно развивается, когда сахар крови достигает уровня 600мг/дл (33,3ммоль/л) или выше.

Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома осложняет течение сахарного диабета II типа (у больных старше 40 лет). Провоцируют развитие диабетической некетонемической гиперосмолярной комы лихорадочные заболевания, хирургические вмешательства, острый инфаркт миокарда, травмы, избыточное введение глюкозы, глюкокортикоидов, диуретиков. Развивается кома постепенно.

Характерны неврологические расстройства: судороги, эпилептоидные припадки, нистагм, параличи. Выраженная одышка наблюдается у всех больных с диабетической некетонемической гиперосмолярной комой. Не характерными являются дыхание Куссмауля и запах ацетона изо рта. Отмечаются синусовая тахикардия, артериальная гипотензия. У части больных наблюдаются локальные отеки за счет тромбозов вен. Характерна выраженная гипергликемия, низкий диурез вплоть до анурии, выраженная глюкозурия без кетонурии.

Лечебные мероприятия проводят в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии. Лечение при развитии гиперосмолярной комы подобно терапии при диабетическом кетоацидозе, однако имеет ряд особенностей:

• регидратация - наиболее важный (основной) момент лечения;
• до снижения уровня осмолярности плазмы крови ниже 330 мосмоль/л вводят гипотонический (0,45%) раствор натрия хлорида,со скоростью 1 л/ч под контролем динамики выраженности дегидратации, величины артериального давления, центрального венозного давления;
• потребность в ведении инсулина меньше, чем требуется в случае диабетического кетоацидоза (не характерна инсулинорезистентность);
• уровень глюкозы в плазме крови снижается одновременно с проведением регидратации;
• данный вид комы развивается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и после нормализации состояния лечение можно продолжить без применения инсулина.

Дифференцирование с диабетической кетонемической комой основано на отсутствии при диабетической некетонемической гинеросмолярной коме признаков кетоацидоза на фоне выраженной дегидратации, высокой гипергликемии.

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ