Лапароскопическая адреналэктомия в клинике Заксенхаузен

Клиника Заксенхаузен, Франкфурт, Германия

Заболевания надпочечников относительно редки и, как правило, вызываются опухолями, большинство из которых не злокачественные. Первые сообщения о лапароскопической адреналэктомии относятся к 1992 году. По словам хирургов клиники Заксенхаузен, надпочечники идеально подходят для лапароскопического удаления, так как большинство опухолей этой локализации имеют небольшие размеры и неплохо дифференцируются от окружающих тканей.

Ранее считалось, что расположение надпочечников глубоко в забрюшинном пространстве требует выполнения широких доступов, травматичность которых превышает таковую основного этапа операции. Поэтому на сегодняшний день лапароскопическая адреналэктомия рассматривается как операция выбора при большинстве опухолей надпочечников, при этом частота осложнений составляет около 11%, а летальность не превышает процента. В настоящее время распространение получили несколько эндоскопических методик выполнения адреналэктомии.

Лапароскопическое удаление надпочечников рассматривается при наличии:

• Гормонально активных опухолей, то есть опухолей, которые приводят к увеличению выработки гормонов надпочечников. Они включают алдостеромы и феохромоцитомы.
• Других новообразований, которые не являются гормонально активными, с размером менее 4-6 см с и без быстрого или прогрессирующего роста. Новообразования размером больше 6 см также должны быть удалены в связи с высоким риском развития рака.
• Метастазов, то есть вторичных раковых масс, которые возникают при распространении опухолей, возникших в других органах.
• Опухолей головного мозга, которые производят повышенное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ вызывает чрезмерную стимуляцию работы надпочечников. Удаление надпочечников в этой ситуации рассматривается только тогда, когда опухоль мозга не реагирует на стандартную лучевую терапию и нейрохирургические подходы.

Преимущества и недостатки процедуры:

Как и многие другие хирургические методы, лапароскопическая хирургия имеет свои преимущества и недостатки по сравнению с хирургией на открытой брюшной полости. Основные преимущества включают в себя:

• Уменьшение кровопотери и необходимости переливания крови
• Меньший размер хирургического разреза, что приводит к уменьшению боли и употребления обезболивающих препаратов, сокращению периода послеоперационного восстановления, а также меньшему размеру послеоперационных шрамов
• Сокращенный период пребывание в клинике - зачастую пациент выписывается в тот же день
• Снижение риска заражения инфекциями, так как экспозиция внутренних органов сведена к минимуму
• Лапароскопия обеспечивает прямой доступ к органам брюшной полости без необходимости серьезной операции.

Несмотря на очевидные преимущества лапароскопической хирургии, у метода есть свои недостатки. Одним из них является относительная дороговизна и высокие технологические требования. Не все больницы могут разместить у себя и поддерживать лапароскопический блок. Специальная подготовка и навыки, необходимые хирургам, которые выполняют такие операции. Лапароскопический подход не удобен для выполнения некоторых сложных операций, где требуется иметь полный доступ к органу. Наконец, лапароскопическая хирургия в некоторых случаях не решает проблему, а создает дополнительные осложнения, что может привести к необходимости проведения повторной, открытой операции.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, перед лапароскопической адреналэктомией необходимо узнать объективное состояние органов и систем пациента. Предоперационное обследование включает в себя:

• расширенное исследование крови (клинические данные, биохимия, коагулограмма);
• клинический анализ мочи;
• исследование уровня гормонов надпочечников;
• рентгенологические методы (компьютерная томография, ЯМР) помогают определить размер и распространённость опухолевого процесса, выявить поражение регионарных лимфоузлов;
• флюорография лёгких.

Квалифицированные хирурги клиники Заксенхаузен выберут тот метод лапароскопического удаления надпочечника, который более показан в каждом конкретном случае. Наиболее безопасный и эффективный описан ниже.

Положение пациента – на здоровом боку. Для вмешательства достаточно 3-4 прокола. Точками обозначаются места введения троакаров.

Доступ к надпочечнику осуществляется через рассечение брюшины, фасции Герота и отклонение паранефральной клетчатки. Сосуды надпочечника клипируются и пересекаются. Из брюшной полости удалённый надпочечник извлекается через отверстие для одного из троакаров. Если размер большой, то он помещается в специально введённый мешочек, для извлечения которого немного расширяется один из проколов.

Дальше следует ревизия операционного поля на предмет гемостаза. Извлекаются троакары, ушиваются проколы. Длительность лапароскопической адреналэктомии в клинике Заксенхаухен составляет от 60 минут до двух часов.

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ