ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА - ЛЕЧЕНИЕ В ЯПОНИИ

Медицина в Японии - лучшие японские клиники и доктора

Лечение в Японии - EuroDoctor.ru

Под термином пролапс митрального клапана (ПМК) понимают провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу. Данный феномен описан относительно недавно – только во второй половине 60–х годов, когда появился метод эхокардиографии. Тогда было замечено, что у лиц со среднесистолическим щелчком и систолическим шумом в I точке аускультации при эхокардиографии створка(–и) митрального клапана в систолу провисает в полость левого предсердия.

В настоящее время различают первичный (идиопатический) и вторичный ПМК. Причинами вторичного ПМК являются ревматизм, травма грудной клетки, острый инфаркт миокарда и некоторые другие заболевания. Во всех данных случаях происходит отрыв хорд митрального клапана, вследствие чего створка начинает провисать в полость предсердия. У больных с ревматизмом из–за воспалительных изменений, затрагивающих не только створки, но и прикрепляющиеся к ним хорды, чаще всего отмечен отрыв мелких хорд 2 и 3–го порядка.

Согласно современным воззрениям, для того чтобы убедительно подтвердить ревматическую этиологию ПМК, необходимо показать, что у больного данный феномен отсутствовал до дебюта ревматизма и возник в процессе болезни. Однако в клинической практике сделать это весьма затруднительно. В то же время у больных с недостаточностью митрального клапана, направленных на кардиохирургическое лечение, даже без четкого указания на ревматизм в анамнезе, примерно в половине случаев при морфологическом исследовании створок митрального клапана находят воспалительные изменения как самих створок, так и хорд.

Травма грудной клетки является причиной острого отрыва хорд и развития тяжелой митральной недостаточности с клинической картиной острой левожелудочковой недостаточности. Нередко это является причиной смерти таких пациентов. Острый задний инфаркт миокарда, затрагивающий заднюю папиллярную мышцу, также приводит к отрыву хорд и развитию пролапса задней створки митрального клапана.

Популяционная частота ПМК, по данным разных авторов (от 1,8 до 38%), существенно колеблется в зависимости от используемых критериев диагностики, однако большинство авторов считают, что она составляет 10–15%. При этом на долю вторичного ПМК приходится не более 5% всех случаев. Распространенность ПМК существенно колеблется с возрастом – после 40 лет число лиц с данным феноменом резко уменьшается и в возрастной популяции старше 50 лет составляет всего 1–3%. Поэтому ПМК – это патология лиц молодого трудоспособного возраста.

У лиц с ПМК по результатам многих исследователей установлена повышенная частота развития серьезных осложнений: внезапная смерть, жизненно опасные нарушения ритма, бактериальный эндокардит, инсульт, тяжелая недостаточность митрального клапана. Их частота невелика – до 5%, однако учитывая, что эти пациенты работоспособного, призывного и детородного возраста, проблема выделения среди огромного числа лиц с ПМК подгруппы больных с повышенным риском развития осложнений становится крайне актуальной.

ПМК представляет собой пролабирование, или выбухание одной либо сразу обеих его створок в сторону левого предсердия. Левое атриовентрикулярное отверстие при этом может или быть закрыто полностью, или нет, тогда через него небольшой объем крови перемещается из полости левого желудочка обратно в левое предсердие, т.е. происходит митральная регургитация.

На сегодняшний день ученые выделяют анатомический ПМК (врожденный, или первичный ПМК, сопряженный с нарушением развития элементов соединительной ткани) и ПМК, обусловленный заболеваниями эндокринной и нервной системы. Такая классификация крайне важна в плане определения тактики ведения конкретного больного.

Жалобы у пациентов с ПМК нередко отсутствуют, если же они есть, то чаще всего это дискомфорт либо ноющие, тупые и иногда колющие боли в предсердечной области, одышка, общая слабость, ощущения перебоев в работе сердца, приступы сердцебиений. Эпизоды болей в основном непродолжительны, не связаны с физической нагрузкой и не купируются на фоне приема нитроглицерина, который нередко, напротив, ухудшает самочувствие больного. При выраженной митральной регургитации возможны эпизоды пароксизмальной тахикардии с ЧСС до 150-200 уд./мин.

Относительно часто пролапс двустворчатого клапана сопровождается мигренозноподобными головными болями, вегетативными кризами, обмороками, паническими атаками, перепадами настроения, психо-эмоциональными расстройствами. Лица, имеющие врожденный пролапс митрального клапана, обычно имеют астеническое телосложение и характерные нарушения в костно-мышечной системе в виде сколиоза, плоскостопия, косолапости, слабости связочного аппарата и т.п.

Диагностика ПМК в Японии предполагает проведение скрупулезного физикального осмотра, электрокардиографического исследования, эхокардиографии (УЗИ сердца), катетеризации сердца, а также ряда дополнительных процедур, если в таковых возникает необходимость. После тщательнейшего обследования квалифицированные японские доктора, имеющие богатый опыт в данной сфере, составляют для каждого пациента сугубо индивидуализированный план лечения.

При асимптомном течении, как правило, специалисты ограничиваются динамическим наблюдением. В некоторых случаях назначается симптоматическая консервативная терапия. Если же у больного диагностированы серьезные нарушения гемодинамики на фоне пролабирования двустворчатого клапана, выполняется либо реконструкция клапана, либо его эндопротезирование. Следует отметить, что сейчас в кардиоцентрах Японии для этих целей широко используются ультрасовременные миниинвазивные методики, в том числе и с применением передовой роботизированной техники.

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ