РАК ПИЩЕВОДА - ЛЕЧЕНИЕ В ЯПОНИИ

Медицина в Японии - лучшие японские клиники и доктора

Лечение в Японии - EuroDoctor.ru

Пищевод относится к органам пищеварения и представляет собой мышечную трубку длиною около 25 см, расположенную преимущественно в грудной полости (средостении). Этот орган служит каналом для проведения пищи из глотки в желудок. Пищевод окружен жировой клетчаткой и лимфатическими узлами, рядом с ним находятся такие жизненно важные органы, как, сердце, легкие, трахея, бронхи и аорта. Стенка пищевода состоит из четырех слоев: слизистая оболочка, подслизистый слой, мышечный слой и наружный слой - адвентиция. Анатомически различают небольшую шейную часть пищевода, расположенную над входом в грудную полость, грудной отдел и короткий абдоминальный (брюшной) отдел пищевода.

Рак этого вида представляет собой злокачественную болезнь, при которой в ткани пищевода возникают опухолевые клетки. Рак этого вида относят к частым конфигурациям злокачественных опухолей (от пяти до семи процентов). Эта болезнь чаще поражает мужчин, обычно в пожилом и зрелом возрасте. Чаще всего болезнь затрагивает нижний и средний участки пищевода. Как и прочие опухоли слизистых оболочек в верхнем отделе пищеварительного тракта, у рака этого вида обычно плоскоклеточное строение. На втором месте по частоте находится аденокарцинома, которая чаще всего развивается у пациентов, отличающихся симптомами пищевода Берретта.

В развитии рака пищевода ведущую роль играет хроническое воспаление слизистой оболочки в результате механического, термического или химического раздра¬жения.

К основным факторам риска рака пищевода относят:

• курение табака
• злоупотребление крепкими спиртными напитками
• химический ожог пищевода (уксусная кислота, щелочи)
• хронический заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Предраковые заболевания:
  • пищевод Барретта - состояние, при котором клетки плоского эпителия слизистой оболочки пищевода замещаются клетками кишечного типа. Обычно это происходит в результате длительного заброса желудочного сока и желчи в пищевод (врожденный короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность мышечного клапана между пищеводом и желудком – нижнего пищеводного сфинктера).
  • Ахалазия пищевода – нервно-мышечное заболевание, при котором нарушается моторика стенок пищевода и способность нижнего пищеводного сфинктера расслабляться при глотании. В результате пища подолгу задерживается в расширенном пищеводе, не проходя в желудок.
  • Рубцовая стриктура – рубцовое сужение пищевода после перенесенного химического ожога или в результате хронического воспаления
• частое употребление очень горячей пищи и напитков (термический ожог)
• ожирение
• пожилой возраст
• мужской пол

Курение способно увеличить риск развития болезни в два или четыре раза. Злоупотребление алкоголем повышает этот риск в двенадцать раз. Риск болезни становится выше в случае дефицита витаминов А и С, при ожоге щелочью. К предраковым заболевания относится:

• ахалазия пищевода,
• пищевод Берретта.

Определенную роль играют географические факторы. Частота появления карциномы в четыреста раз больше в некоторых районах Ирана и Китая (это связано с включением в диету в большом количестве маринованной пищи).

Инструментальные методы исследования имеют решающее значение в распознавании рака пищевода. При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется:

• нарушение структуры рельефа слизистой;
• обнаружение дефекта наполнения; наличие тени опухолевого узла;
• отсутствие перистальтики пищевода.

Возможности рентгенологического исследования возрастают при двойном контрасти-ровании пищевода, исследовании в условиях пневмомедиастинума. Эзофагоскопию необходимо выполнять при малейшем подозрении на патологию пищевода. Это прямой метод диагностики опухоли. Устанавливается уровень поражения, форма опухоли, степень сужения пищевода, наличие распада или кровотечения из опухоли. Во время эзофагоскопии берется материал для цитологического и гистологического исследования. Информативность этих методов очень велика.

Выбор метода лечения при раке пищевода зависит от стадии процесса и общего состояния пациента на момент установления диагноза.

Распространенность опухолевого процесса оценивается на основании данных обследования. Оценивают размеры опухоли, глубину прорастания стенки пищевода, вовлечение соседних органов, наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных метастазов.

Общее состояние пациента играет значительную роль в выборе метода лечения. Учитывается возраст, сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, органов дыхания, печени, почек), лабораторные показатели (анализы крови), дефицит массы тела (недостаточность питания) и др. При тяжелом общем состоянии, у пожилых людей предпочтение отдают нехирургическим методам лечения. В некоторых случаях перед началом специального лечения требуется особая терапевтическая подготовка в условиях стационара.

План лечения каждого больного обсуждается на консилиуме с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта.

В зависимости от ситуации возможны следующие варианты лечения больных раком пищевода:

1. Эндоскопическое лечение проводят при начальных формах рака, когда опухоль представляет собой небольшой очаг в пределах слизистой оболочки пищевода. Операцию проводят через эндоскоп, удаляя фрагмент слизистой оболочки в зоне поражения.
2. При опухолях пищевода, которые проросли за пределы слизистой оболочки, но еще не вышли за пределы органа и не дали метастазы в лимфатические узлы проводят хирургическое лечение, которое заключается в удалении большей части пищевода со стороны грудной полости вместе с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами. Одновременно выполняют пластику пищевода желудком или толстой кишкой. С этой целью со стороны брюшной полости перемещают желудок или отрезок толстой кишки в грудную полость и соединяют с оставшейся частью пищевода или с глоткой на шее. Одновременно удаляют лимфатические узлы брюшной полости вблизи желудка, так как в них могут быть метастазы. Иногда ситуация вынуждает хирургов разбивать эту обширную операцию на две с интервалом в несколько месяцев.
3. При больших опухолях, которые прорастают всю толщу стенки пищевода или поражают метастазами лимфатические узлы, проводят комбинированное (комплексное) лечение, включающее химиотерапию, лучевую терапию и операцию. Обычно вначале проводят курс лучевой терапии в сочетании с химиотерапией, которая занимает около 1 месяца. Через 2-3 недели после окончания химиолучевой терапии выполняют операцию в том же объеме, что и при самостоятельном хирургическом лечении.
4. При высоком риске операции, у пожилых больных, при тяжелом общем состоянии проводят самостоятельную лучевую или химиолучевую терапию (сочетание лучевой или химиотерапии).
5. Больным с отдаленными метастазами или прорастанием опухоли в соседние органы назначают паллиативное лечение, которое направлено на облегчение тягостных симптомов болезни. Первоочередная задача паллиативного лечения - устранение дисфагии (непроходимости пищевода). С этой целью в зону опухолевого сужения с помощью эндоскопа ставят саморасправляющийся стент – специальное устройство, которое расширяет просвет пищевода и не дает опухоли его сдавить.
6. При хорошем общем состоянии после устранения дисфагии назначают химиотерапию с целью затормозить рост опухоли.

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ