НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ - ЛЕЧЕНИЕ В ЯПОНИИ

Медицина в Японии - лучшие японские клиники и доктора

Лечение в Японии - EuroDoctor.ru

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) — это собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его резервуарной и эвакуаторной функций, которые развиваются вследствие поражения нервной системы на различных уровнях, изменений со стороны уроэпителия или поражения гладкомышечной структуры мочевого пузыря (МП).

Заболевание характеризуется разнообразными формами нарушений резервуарной (способность накапливать мочу), эвакуаторной (способность выводить мочу) и вентильной (способность удерживать мочу в пузыре) функций мочевого пузыря вследствие поражения нервной системы на разных уровнях — от коры головного мозга до интрамурального аппарата (система внутристеночных нервов мочевого пузыря).

Нормальная функция нижних мочевых путей включает два основных этапа — фазу накопления мочи и фазу опорожнения и определяется сложным взаимодействием между МП, мочеиспускательным каналом и всеми уровнями нервной системы. Как видно из табл. 1, дисфункции МП могут иметь место как в фазу накопления, так и в фазу выделения. Функция детрузора может быть нормальной, гиперактивной и гипоактивной. Гиперактивность проявляется в фазу накопления, гипоактивность — в фазу выделения.

Согласно рекомендациям Международного общества по изучению проблемы удержания мочи (International Continence Society [ICS]) гиперактивность МП (ГАМП) подразделяется на нейрогенную гиперактивность (заменяет используемый ранее термин «гиперрефлексия детрузора»), когда у пациента имеется установленная неврологическая патология, и идеопатическую гиперактивность (заменяет используемый ранее термин «нестабильность детрузора»), когда причина гиперактивности не ясна. Типичными симптомами ГАМП являются поллакиурия, императивные позывы и ургентное недержание мочи.

Термином гипоактивность детрузора обозначают дисфункции МП, проявляющиеся снижением или отсутствием сократительной активности МП в фазу выделения и приводящие к нарушению опорожнения МП. Другой дисфункцией является снижение растяжимости, обусловленное снижением эластичности вследствие цистита и некоторых неврологических заболеваний. При этом в фазу наполнения происходит резкое повышение внутрипузырного давления в отсутствии сокращений детрузора.

Расстройства мочеиспускания — патология, которая непосредственно не угрожает жизни больного, но является, несомненно, социально значимой проблемой, приводящей к более или менее выраженному ограничению психической и физической активности пациента, затрудняющей его социальную адаптацию в обществе, что приводит к проблемам в общении со сверстниками, отставании в учебе, конфликтным ситуациям в семье.

Так, дети с нарушениями мочеиспускания ставят эту проблему на 3 место после таких стрессов, как смерть родителей и возможность ослепнуть. Необходимо подчеркнуть, что эта проблема касается не только самого пациента, но и его микроокружения, что, в свою очередь, может поддерживать торпидность течения расстройств мочеиспускания. Тем более описанный комплекс проблем актуален для детей, особенно в определенные, «критические» с точки зрения психофизиологических изменений периоды (в преддошкольном, дошкольном и школьном периоде, при вовлечении ребенка в новую социальную группу — детский сад, школьный коллектив, в пре- и пубертатном периоде).

Симптомы гиперактивного (тонус мышцы пузыря повышен) мочевого пузыря:

• частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;
• безотлагательные сильные позывы к мочеиспусканию: внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета – неудержание мочи;
• частые ночные мочеиспускания (в норме человек не должен вставать ночью, чтобы помочиться);
• недержание мочи (непроизвольное подтекание мочи).

Симптомы гипоактивного (тонус мышцу понижен) мочевого пузыря:

• отсутствие нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре..

Часто врач обнаруживает увеличенный мочевой пузырь при обследовании нижней части живота. Больше информации дают рентгенологические исследования с введением рентгеноконтрастного вещества в вену (внутривенная урография) или через катетер в мочевой пузырь (цистография) и мочеиспускательный канал (уретрография). С помощью рентгенологического исследования можно определить размеры мочеточников и мочевого пузыря и обнаружить камни и другие повреждения в почках. Ценную информацию также дают ультразвуковое исследование (УЗИ) и цистоскопия - процедура, которая позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря с помощью волоконно-оптической трубки, введенной через мочеиспускательный канал. Эта процедура обычно безболезненна.

Количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания, может быть определено при введении катетера через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Давление в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале измеряется путем присоединения катетера к специальному прибору (цистометрографу).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря включает в себя:

• Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.
• Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.
• Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).
• Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.
• Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.
• Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.
• Препараты, влияющие на работу нервной системы.  
• Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).
• Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его.
• Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря.

При спастичном мочевом пузыре может также потребоваться введение катетера для удаления мочи из мочевого пузыря в том случае, когда спазм мышц в месте выхода из пузыря мешает его полному опорожнению. Мужчинам с квадриплегией, которые не могут вводить катетер самостоятельно, приходится рассекать сфинктер (кольцевую мышцу, закрывающую отверстие при выходе из мочевого пузыря), чтобы сделать возможным опорожнение мочевого пузыря. После этой операции необходимо носить на теле сосуд для сбора мочи. Для стимуляции сокращений мочевого пузыря можно проводить электростимуляцию пузыря через подходящий к нему нерв или через спинной мозг; но этот вид лечения пока находится на стадии экспериментов.

Лекарственная терапия может улучшать работу мочевого пузыря. Так, при спастичном пузыре обычно помогают лекарства, которые расслабляют его мышцы, например антихолинергические средства. Эти препараты, однако, часто вызывают побочные эффекты, например сухость во рту и запор. В целом можно утверждать, что в настоящее время трудно добиться улучшения функции мочевого пузыря с помощью лекарств.

Иногда проводят операцию, при которой мочевой пузырь соединяется с внешним отверстием (стомой), сделанным в брюшной стенке. Моча из почек также может отводиться наружу непосредственно, в обход мочевого пузыря; для этого выделяют короткий участок тонкой кишки, одним концом ее соединяют со стомой, а другим - с мочеточниками; при этом моча собирается в сосуд, расположенный снаружи. Эта процедура называется образованием подвздошной петли. Иногда выполняют цистопластику - увеличивают мочевой пузырь за счет части кишки. У детей на 1-м году жизни создается сообщение между мочевым пузырем и отверстием в коже - как временная мера (везикостомия), пока ребенок не становится достаточно взрослым для радикальной операции.

Независимо от того, создается стома или нет и используются ли катетеры, следует предпринять все меры, чтобы уменьшить опасность образования камней. Проводится тщательное наблюдение за функцией почек. Любое инфекционное поражение почек устраняется немедленно. Рекомендуется употребление по крайней мере 4 л жидкости в день. Положение тела парализованного человека часто изменяют, другим неврологическим больным рекомендуют как можно скорее начинать ходить. Хотя при неврогенном мочевом пузыре полное восстановление его функции происходит редко независимо от типа нарушения, у некоторых пациентов лечение приводит к существенному улучшению.

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ