ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ - ЛЕЧЕНИЕ В ЯПОНИИ

Медицина в Японии - лучшие японские клиники и доктора

Лечение в Японии - EuroDoctor.ru

Геморрагический инсульт – это гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка, развитием патогенеза в ядре и перифокальной (вокруг ядра) зоне, проявляется общими и местными неврологическими симптомами. У женщин в возрасте 30-40 лет риск геморрагического инсульта связан с родами и послеродовым периодом, обусловленных наслоением массивного родового/послеродового кровотечения с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Причинами кровоизлияния многообразны - могут быть внезапные резкие подъемы АД, передозировка антикоагулянтов, артерииты и другие поражения артерий головного мозга при хроническом алкоголизме и наркомании, другие заболевания:

Первичные сосудистые заболевания центральной нервной системы:

• Артериальные аневризмы церебральных сосудов.
• Сосудистые мальформации (артерио-венозные мальформации, каверномы, и артериовенозные фистулы)
• Аномалии сосудистой системы мозга (болезнь Нисимото, расслаивающиеся аневризмы церебральных сосудов)

Вторичные сосудистые заболевания мозга:

• Артериальная гипертензия
• Васкулиты
• Болезни крови
• Нарушения свертывающей системы крови

 Перечисленные причины приводят кровоизлиянию на фоне предшествующих изменений артериальной системы мозга. В подавляющем большинстве случаев это гиалиноз мелких артерий и артериол при стойкой артериальной гипертензии.

Внутримозговые гематомы подразделяют по локализации и объему. В подавляющем большинстве случаев (90%) гематомы локализуются в супратенториальных отделах мозга. Различают лобарные, медиальные, латеральные, смешанные внутримозговые гематомы.

• Лобарные – кровоизлияния при которых кровь не выходит за пределы коры и белого вещества соответствующей доли головного мозга.
• Кровоизлияние в подкорковые ядра (кнаружи от внутренней капсулы) принято обозначать как латеральный инсульт, а кровоизлияние в таламус – как медиальный инсульт (кнутри от внутренней капсулы).
• Смешанные внутримозговые гематомы (встречаются чаще) кровь распространяется в пределах нескольких анатомических зон.
• Кровоизлияние в задней черепной ямке (10%) от всех внутримозговых гематом.

Развитие симптомов геморрагического инсульта (кровоизлияния) обусловлено следующими основными факторами:

• Локализацией кровоизлияния
• Нарушение функции участков мозга, сдавленных гематомой
• Повышение внутричерепного давления и отек мозга
• Нарушение ликворо-циркуляции
• Смещение структур мозга, в связи с давлением гематомы
• Прорыв крови в желудочки и субарахноидальное пространство
• Развитие острой внутренней гидроцефалии.

Продромальные симптомы практически отсутствуют, изредка имеют место неспецифические проявления – головная боль, чувство тревоги, головокружение, шум в ушах и др.

Типичным для большинства кровоизлияний, является острейшее начало с очень сильной головной боли. Вслед за этим развивается угнетение сознания, рвота, грубые симптомы выпадения, часто присоединяются менингеальные симптомы. При глубокой коме, менингеальные симптомы могут отсутствовать. При полушарных геморрагиях могут наблюдаться судорожные припадки.

Кровоизлияния в области базальных ядер почти всегда развивается у больных с выраженной артериальной гипертензией и преимущественно днем. Часто они возникают при резком физическом напряжении или стрессе. Симптомы развиваются внезапно и достигают максимума в течение нескольких секунд. Больные сразу падают и наступает кома. Сразу же выявляется паралич или выраженный парез на стороне, противоположной зоне поражения, обнаруживаются патологические стопные рефлексы. Характерны отклонение взора в сторону поражения, а также нарушения дыхания и выраженные общемозговые симптомы – гиперемия, рвота, брадикардия. АД чаще повышено.

По мере нарастания объема гематомы, проявляется отек вокруг очага поражения, повышается внутричерепное давление, рано появляются симптомы вклинения. В таких случаях раннее хирургическое вмешательство может предотвратить летальный исход.

При прорыве массивных глубинно расположенных гематом в боковой желудочек внезапно наступает еще более резкое ухудшение состояния. Углубляется кома, угасают сухожильные рефлексы, не вызываются стопные рефлексы. Нарушения стволовых функций проявляется резким нарушением дыхания, нарушениями сердечного ритма, гипертермией, гипергликемией.

Кровоизлияние в зрительный бугор часто сопровождаются прорывом крови в 3-й желудочек. Клиническая картина аналогична.

Кровоизлияния малого объема проявляются контралатеральной гемианопсией, контралатеральным гемипарезом, гемианестезией и «таламической рукой» - сгибание в лучезапястном и  пястнофаланговом суставах при одновременном разгибании в межфаланговых суставах. Иногда на стороне поражения возникает гиперкинез.

Массивные кровоизлияния, локализующиеся в непосредственной близости от ликворопроводящей системы, часто осложняются острой окклюзионной гидроцефалией. Резкое нарушение циркуляции ликвора способствует смещению полушарных структур и развитию верхнего вклинения.

При гематомах в височной и теменной долях  преобладает контралатеральный гемипарез (плегия)  с низким мышечным тонусом, сухожильные рефлексы чаще угнетены, но могут быть повышены. При поражении доминантного полушария выявляются афатические нарушения.

Суммарный показатель летальности при кровоизлиянии в мозг к концу первого месяца после начала заболевания составляет 35-60%. Летальность при кровоизлиянии в ствол мозга -100%, при кровоизлиянии в глубинные отделы мозга – 45-50%, при лобарных гематомах 17-28%.

Целью лечебных мероприятий является:

• Восстановление мозгового кровообращения.
• Ликвидация отека мозга.
• Улучшение реологических характеристик крови.
• Стимуляция процесса восстановления тканей.
• Стимулирование нейрогенеза.
• Поддержание в норме работы витальных систем и функций.
• Применение терапии основанной на лечении последствий инсульта

Операцию выполняют в нейрохирургическом отделении. Обычно эта процедура осуществляется в течение трех суток от начала болезни.

К основным показаниям к проведению хирургического вмешательства относятся:

• Крупные полушарные гематомы.
• Попадание крови в мозговые желудочки.
• Разрыв аневризмы, который сопровождается увеличением внутричерепного давления.

В ходе операции из гематомы удаляют кровь, что позволяет снизить давление в черепе и тканях мозга. Благодаря этому прогноз для жизни существенно улучшается.

Последствия как геморрагического, так и ишемического инсульта тяжелы и зависят от локализации в мозге. При мозжечковом поражении, к примеру, будет нарушена координация движений. Паралич (полная обездвиженность) или парез (частичное нарушение движения) руки или ноги возникают на стороне противоположной очагу поражения.

Как правило, при локализации очага в левом полушарии головного мозга нарушается речь вплоть до её полной потери. После мозговой катастрофы могут возникать нарушения в психоэмоциональной сфере. Зачастую нарушается память и письмо.

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ