Коксартроз (coxarthrosis; лат. соха бедро + Артрозы) - деформирующий артроз тазобедренного сустава. Характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата.
Коксартроз - занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Другое, часто используемое название этого заболевания - остеоартроз тазобедренного сустава.
Чаще всего этой патологии тазобедренного сустава подвержены люди старше 40 лет.
Тазобедренный сустав соединяет бедренные кости с тазом и имеет вид «шарнира», поскольку шаровидная головка бедренной кости «вложена» в вертлужную впадину кости таза. Поверхности костей покрывает прочный и эластичный хрящ, который выполняет амортизационные функции и обеспечивает подвижность костей. Таким образом, он предохраняет кости от разрушения.
При коксартрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула тазобедренного сустава уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. Тазобедренный сустав наполняется воспалительным экссудатом, который растягивает капсулу и связки сустава.
Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при коксартрозе ведет к тугоподвижности и контрактурам тазобедренного сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим коксартрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. Это создает ощущение боли и скованности.
Причины развития коксартроза
Существует достаточно много факторов, способствующих развитию коксартроза.
Одной из основных причин является перегрузка сустава.
У спортсменов и лиц, по долгу службы вынужденных преодолевать очень большие расстояния пешком, имеет место длительная сверхнагрузка, компенсировать которую порой не способны даже великолепно натренированные мышцы ног.
Ещё один вариант - это перегрузка тазобедренного сустава у полных людей.
Травматизация тазобедренного сустава стоит на втором месте среди причин коксартроза. Особенно опасны в этом плане хронические травмы, приводящие к формированию данной патологии даже у молодых людей.
Сам по себе коксартроз не наследуется, но вот создающие для него преморбидный фон особенности строения хрящевой ткани, обмена веществ, а также слабость опорно-двигательного аппарата в целом, генетически обусловлены.
Появление вторичного коксартроза может быть спровоцировановоспалительным процессом в суставе. Объясняется это тем, что патологически изменённая суставная жидкость и присутствующий в ней инфекционный агент способствует возникновению нарушений в хрящевой ткани, делая её неполноценной. Помимо этого, артрит очень часто сопровождается проблемами с кровообращением и реактивным синовиитом, что также вносит свою лепту в развитие артроза.
Даже устранённое воспаление тазобедренного сустава практически в пятидесяти случаях из ста запускает механизм, способствующий развитию дегенеративно-дистрофических изменений.
Гормональный дисбаланс, остеопороз, сахарный диабет, гиподинамия и потеря чувствительности в нижних конечностях вследствие некоторых болезней нервной системы также играют роль в возникновении коксартроза.
Хроническое стрессовое состояние пациента так же является важным пунктом.
Избыточный уровень кортикостероидов, выделяющийся надпочечниками человека в условиях длительных негативных переживаний, приводит к снижению продукции гиалуроновой кислоты, которая является очень важным компонентом нормальной суставной жидкости. Это вызывает изменение свойств хрящевой ткани, она становится более сухой, ломкой и истончённой. Процесс усугубляется ещё и тем, что кортикостероидные гормоны снижают проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и тем самым ухудшают питание повреждённых суставов.
Симптомы коксартроза
Первым признаком коксартроза часто является ощущение скованности или дискомфорт в тазобедренном суставе, паховой или ягодичной области по утрам после пробуждения.
Неприятные ощущения или боль усиливаются при физической активности и ослабевают на фоне отдыха.
При отсутствии адекватного лечения коксартроз прогрессирует, в результате чего отдых больше не приносит пациенту облечения.
В тазобедренном суставе возникает воспаление, и развивается его тугоподвижность. На суставных поверхностях костей возникают остеофиты (костные шпоры).
При полном исчезновении гладкого суставного хряща кости начинают тереться друг об друга. Это сопровождается выраженными болями при движении. Пациенту становится трудно сгибать, разгибать или вращать ногу в тазобедренном суставе. Чтобы справиться с болями, многие пациенты стараются избегать физических нагрузок, что сопровождается ослаблением мышц и, в конечном итоге, хромотой.
ДИАГНОСТИКА КОКСАРТРОЗА В КЛИНИКЕ ИХИЛОВ (СУРАСКИ)
Врачу необходимо определить выраженность патологического процесса в тазобедренном суставе. Для этого пациент должен тщательно описать беспокоящие его симптомы и их длительность.
Для оценки болевого синдрома врач совершает манипуляции с суставом, вращая, сгибая и выпрямляя нижнюю конечность пациента.
Врач может попросить пациента пройтись для оценки походки или постоять на одной ноге для оценки внешней конфигурации тазобедренного сустава.
Проводится рентгенография обоих тазобедренных суставов. Это позволяет оценить изменение суставной щели, наличие остеофитов или других патологических изменений в суставе.
ЛЕЧЕНИЕ КОКСАРТРОЗА В КЛИНИКЕ ИХИЛОВ (СУРАСКИ)
Полностью вылечить коксартроз невозможно.
Ранее консервативное лечение помогает справиться с болью и нарушением двигательной функции и замедлить прогрессирование заболевания.
При тяжелом остеоартрозе тазобедренного сустава помогает хирургическое лечение.
Консервативное лечение коксартроза
На начальных стадиях коксартроза показаны следующие лечебные мероприятия:
Профилактика чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав.
Программа легких физических упражнений, включая регулярное плавание или аэробные водные или велосипедные занятия, которые поддерживают нормальное функционирование сустава и увеличивают его силу и объем движений.
Применение нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена) для облегчения болей.
Коррекция веса при ожирении или избыточной массе тела.
Достаточный ночной сон и отдых.
По мере прогрессирования заболевания использование трости или костылей.
Хирургическое лечение коксартроза
При лечении необходимо учитывать стадию дистрофического процесса, особенности клинических проявлений заболевания, возраст больного, его общее состояние и род деятельности.
Хирургический метод лечения включает в себя два вида оперативных вмешательств:
с сохранением подвижности в тазобедренном суставе (остеотомии, артропластика и эндопротезирование),
замыкающие методики (артродез).
Различные варианты остеотомий бедра применяются на первой-второй стадии коксартроза при условии незначительного ограничения функции поражённого сустава.
Для обеспечения стабильной фиксации костных фрагментов используется пластина Троценко-Нуждина. Благодаря этому не требуется дополнительная внешняя иммобилизация в постоперационном периоде.
Таким пациентам с первых дней назначают лечебную гимнастику, включающую общеразвивающие дыхательные упражнения и изометрическое напряжение мышц конечностей.
На третьи-четвёртые сутки приступают к облегчённым движениям в тазобедренном и коленном суставах оперированной ноги.
Через полторы-две недели, разрешают передвижение с помощью костылей без опоры на эту конечность.
Через месяц начинают укреплять окружающие тазобедренный сустав мышцы и постепенно давать нагрузку на ногу.
При третьей стадии коксартроза, остеотомия может являться лишь паллиативом.
Эндопротезирование тазобедренного сустава в этом случае будет более рациональным.
После этой операции на стопу и голень на три-четыре недели накладывается деротационный сапожок. Через четыре недели пациенты начинают передвигаться, используя костыли и не опираясь на оперированную конечность.
При непременном условии, что эндопротез стабилен, частичную нагрузку обычно разрешают через три-четыре месяца, а полную - с пятого шестого.
После начала ходьбы с целью укрепления мышц, окружающих искусственный сустав, назначают специальную лечебную гимнастику в положении лёжа на спине, боку и на животе. Так же проводят курс лечебного ручного массажа.
При одностороннем коксартрозе третьей стадии у лиц молодого возраста, активных и занимающихся физическим трудом операцией выбора считается артродез, после проведения которого больным на пять-шесть месяцев накладывается гипсовая повязка и назначается комплекс специальных упражнений.
Кроме того, при необходимости, исходя из каждой конкретной клинической ситуации и наличия тех или иных объективных симптомов, пациентам назначается дополнительное медикаментозное лечение.
Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата в отделении ортопедии клиники Ихилов выбирают пациенты со всего мира.
В отделении ортопедии каждый год проводится не менее 2000 сложнейших ортопедических операций, проводимых в комплексе с уникальными реабилитационными программами.При коксартрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула тазобедренного сустава уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. Тазобедренный сустав наполняется воспалительным экссудатом, который растягивает капсулу и связки сустава.
ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
заявка на лечение 
.gif){kind=small}
