Тромболитическая терапия — вид фармакологической терапии направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла.
Тромболитическая терапия (тромболизис) – вид фармакологической терапии, заключающийся в растворении тромба в кровеносных сосудах. Для этого в кровеносный сосуд вводится препарат, растворяющий тромб. В некоторых случаях препарат вводится прямо в кровеносное русло. В других случаях врач вводит в сосуд длинный тонкий катетер к месту тромба. Далее через катетер вводится тромборастворяющий препарат, либо тромб просто разрушается механически катетером.
Чаще всего тромболитическая терапия используется для лечения ишемических инсультов.
Тромболитическая терапия используется в лечении следующих состояний:
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Инфаркт миокарда
Эмболии периферических артерий
Закупорка шунта или диализного катетера
В зависимости то ситуации врач может выполнить тромболитическую терапию как в экстренном, так и в плановом порядке.
Экстренная тромболитическая терапия проводится, например, при инсульте.
Плановая тромболитическая терапия – при тромбозе глубоких вен нижних конечностей.
Существует две методики проведения тромболитической терапии: с помощью введения препарата в вену через короткий внутривенный катетер, либо через длинный специальный катетер, введенный в артерию или глубокую вену и подведенный прямо к тромбу.
В экстренных и безотлагательных случаях хирурги пользуются обычно коротким внутривенным катетером, ввиду быстроты и безопасности его применения. При выборе катетерного метода хирург обычно вводит катетер в сосуд либо в паховой складке, либо в области запястья, либо в области локтевого сгиба. Перед введением катетера область прокола обезболивается анестетиком. Место прокола протирается спиртом. Перед процедурой врач может дать вам успокоительный препарат, но в течение всей процедуры вы останетесь в сознании.
Далее врач вводит проводник – тонкую длинную проволоку. По этому проводнику вводится катетер. Как только катетер введен до уровня тромба, проводник удаляется из сосуда. Далее через катетер врач вводит контрастное вещество. Следует отметить, что перед введением контрастного вещества врач обязательно проведет Вам пробу на переносимость контраста. Это делается с целью предупреждения возможных аллергических реакций. Кроме того, перед процедурой врач может назначить Вам противоаллергический препарат, с целью предупреждения развития аллергии.
После того, как через катетер вводится контраст, проводится серия рентгеновских снимков. Рентгеновские лучи не проходят через контраст, и таким образом удается увидеть структуру сосуда и уточнить локализацию тромба в нем.
После этого вводится один из тромболитических препаратов: стрептокиназа, урокиназа, активатор тканевого плазминогена (альтеплаза).
Другие препараты, которые могут вводиться – это рекомбинатный активатор тканевого плазминогена (то есть генетически измененный) и тенектеплаза.
Следует отметить тот факт, что первый тромболитический препарат – фибиринолизин (дословно «растворяющий фибрин – один из главных компонентов тромба) имел довольно выскоую аллергическую активность. И поэтому врачу приходилось выбирать из двух зол – либо риск возникновения тяжелой аллергии, либо последствия тромбоза. Поэтому перед введением фибринолизина пациенту заранее вводился мощный противоаллергический препарат – преднизолон.
В настоящее время аллергическая активность современных тромболитиков очень маленькая и риск возникновения аллергии на них весьма низок.
Во время процедуры врач периодически проверяет ход растворения тромба на мониторе. Этот процесс зависит от таких факторов, как размер тромба, тип препарата и другое, и может длиться несколько часов, а иногда и дней.
Как только тромб полностью растворился или больше не растворяется, врач прекращает введение тромболитика. После того, как параметры свертываемости крови восстановятся, врач удаляет катетер и прижимает место его введения на 15-20 минут. После процедуры необходимо еще полежать в течение нескольких часов.
Техника механического удаления тромба почти такая же, как и описанная выше, однако для удаления тромба применяются специальные механизмы, позволяющие удалить, или разрушить тромб в сосуде. Это делается с помощью всасывающего устройства, ротирующего и использования струи жидкости. Сам процесс называется тромбэктомия, то есть удаление тромба. Данная процедура занимает минимум 30 минут.
Риск осложнений тромболитической терапии
Осложнения при данном виде лечения могут быть связаны как с процедурой ангиографии, так и с самой процедурой тромболизиса и применяемыми при этом препаратами.
При сахарном диабете или заболевании почек повышен риск осложнений при ангиографии вследствие применение контрастного вещества.
Также высок риск осложнений тромболитической терапии и у пациентов с расстройством свертываемости крови (в частности, у пациентов с пониженной свертываемостью крови повышен риск кровотечений).
Другие факторы риска осложнений при тромболизисе:
Недавнее внутренне кровотечение
Беременность
Эндокардит (инфекция в области внутренней стенки сердца)
Пожилой возраст
Плохо контролируемая гипертензия (повышенное кровяное давление)
Обычно после процедуры тромболизиса необходимо оставаться в постели несколько часов. Это нужно для профилактики каких-либо кровотечений, а также для наблюдения за больным, если вдруг появятся какие-либо осложнения.
Врач, исходя из ситуации, может назначить антибиотики, обезболивающие или капельницу.
После того, как врач убедится в том, что кровотечение из места прокола остановилось, и нет никаких тревожных признаков, то пациента могут выписать.
Однако чаще всего после процедуры тромболизиса будет необходима госпитализация в стационар для лечения основного заболевания, вызвавшего тромбоз.
Иногда процедура тромболизиса может осложниться отрывом тромба от стенки сосуда и последующей закупоркой просвета сосуда на удалении от места тромба.
При этом у пациента могут быть следующие симптомы:
внезапная боль в руке или ноге
лихорадка
внезапное посинение, отек или похолодание конечности
одышка
проблемы в отношении места прокола, такие как кровотечение, отек, боль или онемение
После выписки врач может посоветовать обильное питье в течение 2 дней, чтобы скорее вывести из организма контрастное вещество.
Принимать душ можно уже через сутки после процедуры, но стоит немного повременить с принятием ванны.
В реабилитационном периоде могут быть тошнота, рвота или кашель. При этих симптомах следует немедленно обратиться к врачу, так как эти признаки могут сигнализировать о начавшемся внутреннем кровотечении.
После экстренной тромболитической терапии необходимо провести дополнительное лечение. Например, при инсульте оно заключается в назначении особых препаратов, диеты, психотерапии. При инфаркте миокарда после томболизиса проводится полное обследование функций сердца, а также соответствующая терапия.
Осложнения тромболитической терапии
кровотечение в месте прокола либо в любом другом месте
понижение кровяного давления
аллергическая реакция на тромболитик
Наиболее опасное осложнение – это внутримозговое кровотечение, но к счастью, оно встречается редко и чаще у пациентов, уже перенесших геморрагический инсульт.
Аллергическая реакция на тромболитик проявляется обычно внезапно. При этом пациент может ощущать кожный зуд, одышку, отмечается резкое понижение кровяного давления и нарушение сознания.
Тромболитическая терапия не всегда бывает удачной. В 25 % случаев тромб не удается растворить. Это чаще всего бывает при несвежем тромбе.
Отделение сосудистой хирургии клиники Хадасса использует весь спектр современных методик для диагностики лечения сосудистых заболеваний.
Отделение сосудистой хирургии клиники Хадасса – это опыт, новейшие медицинские технологии, высокопрофессиональные врачи, чуткий, заботливый персонал.
Клиника Хадасса оснащена самой новейшей техникой и оборудованием, что в сочетании с высоким уровнем подготовки медицинского персонала обеспечивает высокий уровень медицинского обслуживания.
Медицинский центр Хадасса заботиться не только о лечебно-диагностическом процессе, но и о комфорте своих пациентов.
Клиника Хадасса – это высокопрофессиональные врачи, новейшие медицинские технологии, чуткий, заботливый персонал, и безупречное качество лечения.
ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
заявка на лечение 
.gif){kind=small}
